5 tendances thérapeutiques à surveiller en 2025 : L'avenir du diagnostic, du traitement des traumatismes, des psychédéliques, etc.

Ahh, 2025. Une nouvelle année ! L'occasion de se débarrasser de la rouille, de laisser derrière soi le marasme de décembre (il y a bien des choses que nous préférerions oublier !) et de foncer courageusement vers l'horizon. Mais que nous réserve l'avenir ? Lorsqu'il s'agit de votre pratique et de l'avenir du secteur, la dernière chose dont vous avez besoin, c'est d'une plus grande incertitude. Nous nous sommes entretenus avec cinq superstars de la thérapie, dont Steve Hayes, Ruth Lanius et Nadine Burke Harris, qui ont tous une oreille attentive dans leur domaine respectif, et nous avons obtenu un scoop sur les développements cliniques les plus importants que vous ne voudrez pas manquer au cours de l'année à venir.

Nadine Burke Harris sur la revitalisation des soins fondés sur les traumatismes

Résisterons-nous à l'envie de revenir au statu quo ?

Nadine Burke Harris, ancienne ministre californienne de la santé, prédit qu'en 2025, on parlera beaucoup plus des traumatismes, en particulier des traumatismes de l'enfance.

En tant que pédiatre et fondatrice d'une clinique de santé publique, Burke Harris a passé près de vingt ans à étudier les expériences négatives vécues pendant l'enfance (ECA) et la réponse au stress toxique, c'est-à-dire l'activation prolongée de la réponse biologique au stress qui perturbe la structure et le fonctionnement du cerveau, les systèmes hormonaux, le système immunitaire et même la façon dont l'ADN est lu et transcrit. Au fil des ans, elle et son équipe ont formé plus de 40 000 prestataires de soins de santé sur la manière de dépister les traumatismes liés à l'âge et d'y répondre par des soins fondés sur des données probantes et tenant compte des traumatismes.

En 2025, elle espère qu'un plus grand nombre de personnes se mobiliseront efficacement contre les traumatismes liés à l'alcoolisme et à la toxicomanie. Cela signifie que davantage de médecins de premier recours seront en mesure de procéder à un dépistage précoce et de faire appel à davantage de thérapeutes pour les aider dans leur traitement. "Les thérapeutes offrent le temps et l'espace nécessaires pour analyser les traumatismes liés à l' expérience vécue par un patient, l'impact de ces traumatismes sur sa santé mentale et comportementale, et les mesures à prendre pour y remédier. D'où la question suivante : quelle est l'intervention la plus efficace pour traiter le dérèglement biologique résultant des traumatismes liés à l'alcoolisme et à la toxicomanie ? S'agit-il d'un nouveau médicament ? Ou peut-être une technologie portable tape-à-l'œil ?

Ni l'un ni l'autre, en fait. Burke Harris affirme que la bonne vieille psychothérapie enfant-parent est une intervention parfaite, et qu'elle connaît une renaissance pour cette raison. "La recherche montre qu'elle améliore non seulement les résultats des jeunes enfants en matière de détresse, d'anxiété et d'attachement, mais qu'elle peut aussi améliorer les marqueurs génétiques de la réactivité au stress", explique-t-elle.

"En 2010, je me suis rendue en Haïti dans le cadre d'une mission d'aide après le tremblement de terre", raconte-t-elle. "Certains bâtiments étaient encore debout et semblaient sûrs de l'extérieur, mais ils n'étaient pas sécurisés sur le plan sismique. Si nous ne voulons pas être confrontés à des problèmes encore plus graves en aval, il est temps de procéder à une remise à niveau sismique de la manière dont nous traitons les traumatismes de l'enfance. Je constate que la communication entre les prestataires de soins primaires et les prestataires de soins de santé mentale s'intensifie", dit-elle, "et c'est un excellent point de départ".

Ingmar Gorman sur la revanche des psychédéliques

Après une série de revers, la MDMA et la psilocybine vont-elles enfin s'imposer ?

Pendant un bon moment, on a eu l'impression que 2024 pourrait être l'année du psychédélisme, jusqu'à ce que ce ne soit pas le cas. L'été dernier, de nombreux médias (dont ce magazine) ont retenu leur souffle tandis que la société biopharmaceutique Lykos négociait avec la FDA, attendant avec impatience le couronnement de la thérapie assistée par la MDMA en tant que traitement légal du syndrome de stress post-traumatique (SSPT). Anticipant les bonnes nouvelles, les cliniciens se sont rués sur les formations à la thérapie assistée par les psychédéliques, et les patients ont ressenti l'espoir d'une nouvelle option thérapeutique. Puis, au mois d'août, la nouvelle a fait froid dans le dos : la FDA a déclaré qu'il n'y avait pas lieu de l'autoriser.

Ce n'est pas une fin de non-recevoir. Selon la réponse de la FDA, des recherches supplémentaires sur la sécurité et l'efficacité sont nécessaires. En 2025, selon le psychologue Ingmar Gorman, Lykos trouvera le moyen de combler ces lacunes et se regroupera pour une nouvelle série de délibérations de la FDA, que l'on espère plus fructueuses. Gorman, qui forme les prestataires de santé mentale aux traitements psychédéliques en tant que cofondateur de la société de formation aux psychédéliques Fluence, note qu'un facteur clé dans la création de données plus convaincantes sera de déterminer le rôle que les thérapeutes pourraient jouer dans la psychothérapie assistée par la MDMA".

Attendez, la FDA se préoccupe de la thérapie? Oui.

"Je trouve cela fascinant", déclare M. Gorman. La FDA intervient dans un débat qui a lieu en psychothérapie depuis 40 ans, sauf qu'elle n'utilise pas de termes tels que "pratique fondée sur des preuves" ou "traitement fondé sur des preuves". Elle pense plutôt à la norme actuelle en matière de soins". La recherche sur la thérapie assistée par les psychédéliques reposera-t-elle sur l'utilisation d'un produit apparemment complémentaire de la MDMA, par exemple une approche non directive, ou utilisera-t-on un traitement tel que l'exposition prolongée ? "C'est une grande question", dit Gorman. "Et je pense qu'en 2025, Lykos disposera d'un protocole qui déterminera à quoi ressemblera l'étude.

Mais coup de théâtre : le premier grand psychédélique à obtenir l'approbation de la FDA ne sera peut-être pas la MDMA, mais la psilocybine. Un certain nombre de sociétés pharmaceutiques, notamment Compass Pathways et Cybin, qui ont toutes deux étudié la psilocybine pour la dépression, soumettront probablement bientôt les résultats de leurs propres études de phase trois à l'approbation de la FDA. Gardez l'œil ouvert, dit Gorman.

En attendant, il est tentant de considérer la FDA comme un ralentisseur gênant sur la voie de l'autorisation de ce que de nombreux participants à l'étude, clients clandestins et plus d'un thérapeute ont considéré comme une expérience qui change la vie. Mais Gorman estime qu'il est important de garder à l'esprit que toutes ces précautions et tous ces protocoles sont dans l'intérêt de la sécurité publique.

"Certaines entreprises affirment que la thérapie psychédélique assistée comprend un effet synergique entre la psychothérapie et la drogue", explique-t-il. "D'autres sociétés n'incluent pas la psychothérapie ou le soutien psychologique, même si des thérapeutes sont présents dans la salle d'étude. Mon pire cauchemar est qu'un psychédélique soit approuvé avec le strict minimum de "surveillance" et qu'en dehors du laboratoire, les gens n'en tirent aucun bénéfice, voire qu'ils en pâtissent parce qu'ils ne bénéficient pas d'un soutien suffisant en parallèle. La recherche s'attaquera à ce problème, mais à mon avis, c'est très risqué".

Ruth Lanius sur la promesse de stabilisation

Comment aborder l'un des aspects les plus difficiles du traitement des traumatismes ?

Selon la spécialiste des traumatismes Ruth Lanius, scientifique à l'Institut de recherche du London Health Sciences Centre et psychiatre au London Health Sciences Centre, qui étudie les traumatismes depuis près de 30 ans, la clé d'un traitement efficace des traumatismes est d'aider les clients à atteindre un état corps-esprit qui leur permette de commencer à absorber le traitement - "l'ancrage et la stabilisation", comme elle l'appelle. Selon elle, l'élan autour de plusieurs interventions de stabilisation continuera à se développer en 2025. "Nous sommes à un moment incroyablement passionnant dans notre domaine", dit-elle. "Je vois plus de formations sur la stabilisation et l'ancrage avant de plonger dans la douleur la plus profonde du traumatisme que jamais auparavant. Je n'ai jamais été aussi enthousiaste de toute ma carrière".

Lanius explique que l'une des façons les plus courantes de stabiliser un client est de l'aider à "trouver un terrain solide". La plupart des thérapeutes savent qu'il est important d'aider les clients à "s'ancrer", mais n'y accordent pas suffisamment d'importance. Les survivants de traumatismes sont naturellement craintifs et résistants à l'ancrage, car ils utilisent le détachement comme mécanisme de survie. "Mais si vous êtes déconnecté de vos sentiments et de votre corps, vous ne pouvez pas détecter le danger", explique-t-elle. "Nous aidons les clients à comprendre que l'ancrage au sol les aidera à se sentir en sécurité, que c'est le seul moyen d'être vraiment en sécurité dans le monde.

Mme Lanius est particulièrement enthousiaste quant à l'utilisation des vidéos pour les interventions de stabilisation et d'ancrage. "Dans nos études, nous avons constaté que les gens revenaient sans cesse sur leurs vidéos", explique-t-elle. "C'est logique : quand on est très dissocié, on ne se souvient souvent pas de ce qui s'est passé pendant la séance. Certains clients nous ont dit qu'ils retournaient à leurs vidéos à deux heures du matin !

Le neurofeedback est une autre intervention qui peut être utilisée pour la stabilisation. "Le neurofeedback nous ramène à ce qu'est réellement le traumatisme", explique Lanius. "Le traumatisme a adapté le cerveau, qui contrôle le corps, de sorte que les survivants vivent avec le sentiment d'une menace inéluctable. Mais le neurofeedback cible directement ces adaptations cérébrales, ajoute Lanius, en calmant le cerveau et en le guidant vers la sécurité - un sentiment que la plupart des cerveaux traumatisés n'ont jamais connu. "Lorsque vous subissez un traumatisme, vous avez perdu tout contrôle", explique Lanius. "Mais lorsque vous changez la façon dont votre cerveau fonctionne, seconde par seconde, vous commencez à sentir que vous avez à nouveau le contrôle.

Ces techniques de stabilisation ne se contentent pas de simplifier la thérapie pour les clients, explique Lanius. Elles facilitent également la tâche des thérapeutes. "Il s'agit d'individus complexes", explique Lanius à propos de ses clients. "Nombre d'entre eux s'automutilent, consomment des substances, sont gravement déprimés, suicidaires ou dissociatifs. C'est une population qui peut nous donner un sentiment d'impuissance et de désespoir". Mais les techniques de stabilisation et d'ancrage, ajoute-t-elle, réduisent tous ces symptômes et renforcent l'autocompassion, qu'elle qualifie d'élément essentiel pour réduire la honte et le dégoût de soi qui accompagnent si souvent les traumatismes.

La stabilisation et la mise à la terre pourraient-elles être le coup de pouce qui manque à la thérapie des traumatismes ? Lanius le pense. "On peut sentir l'excitation collective autour de ce sujet", dit-elle. "Les gens ont vécu des expériences profondes qui sont à l'origine de ces traitements. Il y a de l'intérêt et de l'espoir".

Steve Hayes : "Repenser tout ce qu'on vous a dit sur le diagnostic

Démolir le DSM, traiter l'individu et pourquoi nous perdons des thérapeutes au profit du coaching

Lorsqu'il s'agit du DSM, Steve Hayes ne mâche pas ses mots : "Quand je dis que je veux le tuer, 90 % des cliniciens sont d'accord", déclare-t-il. "Les signes, les symptômes et les syndromes datent d'hier.

En tant que psychologue clinicien, professeur émérite de psychologie à l'université du Nevada et coauteur de la thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT), on pourrait penser que M. Hayes a fort à faire. Mais même à 76 ans, il reste attaché à une mission singulière : "J'ai passé 40 ans à essayer de pirater l'esprit humain", dit-il, "en essayant de faire le plus de bien possible au plus grand nombre".

Au premier plan du hackathon de Hayes se trouve un effort pour démolir le DSM, très décrié, etpour mettre en place un nouveau modèle centré sur le client et sur la personne dans son ensemble, qui ne se contente pas de réduire les clients à un ensemble de symptômes ambulants et parlants. Il y a longtemps que nous attendons un tel modèle, dit Hayes. Mais, ajoute-t-il, 2025 est l'année idéale pour qu'il prenne feu.

"Nous devons donner la priorité aux processus de changement bio-psycho-sociaux", explique Hayes à propos de son modèle de diagnostic idéal. "Qu'il s'agisse d'un attachement sain, d'une capacité d'acceptation émotionnelle, d'une aptitude à nouer des relations saines ou d'une alliance thérapeutique, ce sont tous des processus de changement.

À quoi cela ressemble-t-il dans le cadre d'une thérapie ? C'est simple, dit Hayes. "Nous devons demander à nos clients ce qui se passe dans leur vie. Nous les aidons à apprendre comment être plus ouverts, plus conscients et plus activement engagés dans une vie qui a du sens, en étendant cela à leurs relations et en prenant soin de leur corps. Ensuite, ces processus doivent être axés sur les domaines où ils seront les plus utiles.

L'une des façons dont Hayes défend cette vision basée sur les processus est de placer le corps au centre du traitement. Par exemple, dit-il, entre 15 et 25 % des adultes ont des bourdonnements d'oreille, et un quart à la moitié d'entre eux en sont très affectés. Beaucoup disent que c'est la chose la plus pénible de leur vie. Mais c'est une information qu'ils partageront rarement avec un thérapeute, et les cliniciens ne leur poseront pas de questions à ce sujet, car pour eux, cela n'a rien à voir avec la thérapie. "Mais bien sûr, c'est le cas", explique Mme Hayes. "La recherche montre que nous pouvons appliquer les mêmes processus qui aident les personnes souffrant d'anxiété ou de toxicomanie aux bourdonnements d'oreille, à la douleur dans le pied ou aux limitations auxquelles elles sont confrontées en raison d'une blessure ou d'un cancer.

Une évolution sismique du diagnostic est-elle en cours ? Hayes le pense. De plus en plus de thérapeutes et de clients commencent à sortir des sentiers battus en matière de diagnostic, voire à quitter complètement le navire. "C'est la raison pour laquelle tant de thérapeutes veulent devenir des coachs", ajoute-t-il. "Ils ne veulent pas enfermer les gens dans de petites boîtes. Un thérapeute n'est peut-être pas un expert de la douleur, dit Hayes, mais il peut aider le client à détourner son attention de la douleur. Il peut poser des questions sur le sommeil, le régime alimentaire ou l'exercice physique lors de l'évaluation initiale. Et les clients ? "Ils veulent se lever pendant les séances et faire quelque chose de physique. Nous commençons déjà à observer un mouvement vers l'holistique. C'est une extension naturelle de ce que nous faisons".

Steve Duke : l'espoir des applications de téléthérapie

Alors que les tensions sur les salaires, le soutien et la mission sont à leur comble, quelle est la prochaine étape ?

Les applications de téléthérapie font l'objet d'un stéréotype populaire : il s'agit de mastodontes moralement corrompus, dirigés par des hommes de l'ombre et des techniciens de la Silicon Valley, qui s'attaquent à des thérapeutes fraîchement sortis de l'école et les paient une misère, réduisant l'art et l'âme de la thérapie à des chiffres et à des zéros.

Steve Duke ne conteste pas qu'il y a des défauts dans la façon dont certaines entreprises de téléthérapie gèrent leurs affaires. Oui, dans de nombreux cas, les griefs des thérapeutes concernant les salaires, la charge de travail et l'éthique de l'entreprise sont justifiés. Mais la vérité, selon lui, n'est pas aussi noire et blanche, et en 2025, les thérapeutes et ces organisations pourraient enfin trouver un terrain d'entente.

"Tous les livres de mon étagère traitent de la santé mentale", me dit Duke. "Je trouve cela fascinant. Ce n'est pas surprenant pour quelqu'un qui a été transformé par la thérapie après avoir été diagnostiqué avec un trouble obsessionnel-compulsif à l'âge de 11 ans. Des années plus tard, après avoir travaillé dans le secteur des technologies de la santé, M. Duke a décidé d'appliquer ses connaissances à la profession qui a changé sa vie de jeune garçon. Aujourd'hui, il gère et écrit pour The Hemingway Report, une publication en ligne qui suit les événements commerciaux dans le monde de la santé mentale, y compris ceux qui concernent les applications thérapeutiques.

Depuis toujours, les thérapeutes qui utilisent ces applications se sentent désarmés, explique M. Duke. "Il y a eu beaucoup de tensions sous la surface pendant un certain temps". Mais il se dit également enthousiaste et plein d'espoir quant à la résolution prochaine de ces tensions. "Je pense que ces plateformes commencent à comprendre à quel point les thérapeutes sont importants pour leur activité. "Elles ont fait l'expérience de la réticence de certaines parties de la communauté des thérapeutes, et les plus avant-gardistes commencent à modifier leur comportement, que ce soit par une meilleure rémunération ou par des outils pour les fournisseurs, comme des fonctions de planification ou de prise de notes qui facilitent leur travail, ce qui sera également bénéfique pour les clients."

Mais M. Duke explique que certaines plateformes de téléthérapie vont plus loin en proposant des services qu'il qualifie avec humour de "cabinet de thérapie dans une boîte", afin que les thérapeutes puissent lancer leur propre entreprise, pratiquer le type de thérapie qu'ils souhaitent et rencontrer les types de clients qu 'ils souhaitent le plus aider. "Les entreprises qui encouragent ce type d'autonomisation des thérapeutes se développent rapidement", explique M. Duke. "C'est une tendance très intéressante.

D'autres entreprises continueront-elles à profiter des cliniciens qui essaient de joindre les deux bouts ? Bien sûr, répond M. Duke. "Il est certain que certaines de ces entreprises manquent de conseils cliniques adéquats. Nous devons leur demander des comptes. Mais il ne faut pas mettre toutes les entreprises de thérapie dans le même sac. Nous devrions les évaluer sur la base de leurs actions et de leurs résultats, afin de déterminer si elles font ce qu'il faut pour les cliniciens et les patients."

Selon M. Duke, les tensions entre les thérapeutes et les plateformes persisteront au cours de l'année à venir, mais il espère que nous entendrons aussi davantage d'histoires positives. "Je vois un grand nombre d'organisations qui adoptent des approches différentes pour soutenir leurs thérapeutes, et beaucoup de ces thérapeutes sont heureux. Cela me donne de l'espoir", déclare-t-il. "Elles placent les cliniciens au premier plan : ils sont cofondateurs et font partie de leurs équipes de direction. Les thérapeutes s'expriment sur ce qui ne fonctionne pas, et nombre de ces entreprises les écoutent. Elles doivent le faire. Tant que les gens se parlent, j'ai bon espoir que les choses s'améliorent".